| 申 请 人 信 息 | 公
民
| 姓 名
| 身份证号码
| ||||||
工作单位
| |||||||||
通信地址
| |||||||||
联系电话
| 手机号码
| ||||||||
电子邮箱
| 邮政编码
| ||||||||
| 所需办事信息的情况 | 所需的办事信息
| 文件名称
| 文号
| ||||||
或者其他特征描述:
| |||||||||
所需办事信息的用途(单选,并提供自身特殊需要关联性证明)
| □自身生活特殊需要 □自身生产特殊需要 □自身科研特殊需要
| ||||||||
是否申请减免费用（单选）
(仅供公民申请)
| □申请(减免费须提供证明) □不
| ||||||||
提供办事信息的指定方式(单选)
| □纸质文本 □电子邮件 □其他
| ||||||||
获取办事信息的方式(单选)
| □邮寄 □传真 □网上获取 □自行领取 □当场查阅、抄录
| ||||||||
申请人签名或盖章
| 申请时间
| 年 月 日
| |||||||
依法合理使用办事信息承诺协议
| 本人承诺所获取的办事信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。
承诺人签名：
| ||||||||
粤公网安备 44010402001293号